UBM #036: Hernias discales, Revisión de los ARA II
Como cada semana te traemos un dato clínico, una revisión de farmacología y un caso clínico. Comencemos:
Hernias Discales
La mayoria de las hernias discales se producen en dirección posterolateral porque los desgarros del anillo fibroso con frecuencia ocurren en el borde posterolateral del disco (lesiones del borde).
Las localizaciones más frecuentes de hernia discal en la región cervical son:
Los niveles C5-C6 y C6-C7
Esto causa dolor de hombro y del miembro superior.
En la región lumbar, las localizaciones principales son:
Los niveles L4-L5 y L5-S1.
La hernia discal lumbar es mucho más frecuente que la hernia cervical y produce dolor en la articulación sacroilíaca, la cadera, la región posterior del muslo y la pierna.
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Revisión rápida de: Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II)
Ejemplos:
Candesartán
Eprosartán
Losartán
Olmesartán
Telmisartán
Valsartán
Mecanismo de acción:
Bloqueo del receptor de angiotensina II que produce una disminución de la vasoconstricción y la liberación de aldosterona.
Contraindicaciones/Precauciones:
Hipersensibilidad a los ARA o antecedentes de angioedema
Categoría X de embarazo
Estenosis de la arteria renal
Efectos adversos:
Hiperpotasemia, reacciones de hipersensibilidad, hipotensión, angioedema, ictericia colestásica, neutropenia/agranulocitosis, deterioro de la función renal, miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica o enfermedad cardiovascular inestable.
Un niño de 4 años de edad, delgado, se presenta con un soplo continuo audible que se escucha cerca de la parte proximal de la clavícula izquierda y está presente en todo el ciclo cardíaco. El soplo es más fuerte en la sístole que en la diástole.
Respuesta de la semana pasada:
A) Adherencias intestinales
Los hallazgos clínicos y radiográficos corresponden con cuadro de oclusión intestinal más probablemente de intestino delgado. Si el dolor es contínuo y ya no hay ruidos intestinales podemos sospechar incluso un estrangulamiento intestinal. En este caso existe una peristalsis de tono elevado, lo que concuerda con una "peristalsis de lucha" que aparece en las fases tempranas de una oclusión. Para recordar las causas más probables es muy conocida la mnemotecnica "A-B-C":
A: Adherencias
B: "Bulto abdominal" (entiendase Hernias).
C: Cancer
La frecuencia es en ese orden de A a C. Además, el cuadro clínico orienta hacia la presencia de adherencias dado que existe el antecedente de varias cirugías abdominales y más aún una LAPE secundaria a peritonitis por infección.
Una hernia sería evidente en la exploración física y la sospecha de cáncer sería mayor en un paciente mayor de 60 años. Una intususcepción es una causa frecuente de obstrucción durante los 2 primeros años de vida y cursa con un cuadro donde destaca la presencia de una "oliva"palpable en el abdomen del bebé y evacuaciones en "grosella" (heces revueltas con sangre). Ninguna de las anteriores corresponde al cuadro presentado.
Un vólvulo se presenta con un cuadro de oclusión intestinal baja y el hallazgo radiográfico que esperamos se nos reporte es una imagen en grano de café.
Hasta la semana que viene
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La más rara de las cualidades humanas es la consistencia.
— Jeremy Bentham